Cuando las personas buscan incansablemente métodos para perder peso, muchas veces la pregunta que surge es: ¿Quién se puede hacer una cirugía bariátrica? Esta interrogante no sólo implica criterios médicos, sino también consideraciones psicológicas y de estilo de vida que influyen en la elegibilidad del paciente.
La cirugía bariátrica no es un enfoque único para todos, sino un tratamiento personalizado que requiere una evaluación exhaustiva y una selección cuidadosa de candidatos. En este artículo, exploraremos los diversos factores que determinan la elegibilidad para este tipo de tratamientos, respaldado por la experiencia de un cirujano bariátrico en Lima.
Al comprender quiénes son los candidatos ideales y cómo se lleva a cabo el proceso de evaluación preoperatoria, podemos arrojar luz sobre esta opción de tratamiento transformadora y brindar orientación a quienes consideran esta intervención como un camino hacia una vida más saludable.
Requisitos médicos y criterios de elegibilidad
Existen diferentes niveles de obesidad
La obesidad es una condición médica compleja caracterizada por un exceso de grasa corporal que puede tener graves repercusiones para la salud. Para clasificar y comprender mejor los diferentes niveles de obesidad, se utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC), una medida que relaciona el peso y la altura de una persona. Según los estándares de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el IMC se divide en varias categorías:
- Bajo peso: IMC menor a 18.5 kg/m²
- Peso normal: IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m²
- Sobrepeso: IMC entre 25 y 29.9 kg/m²
Obesidad:
- Grado I (obesidad leve): IMC entre 30 y 34.9 kg/m²
- Grado II (obesidad moderada): IMC entre 35 y 39.9 kg/m²
- Grado III (obesidad mórbida): IMC de 40 kg/m² o superior
La clasificación según el IMC proporciona una guía inicial para evaluar el grado de obesidad de un individuo y determinar si la cirugía bariátrica podría ser una opción de tratamiento adecuada.
¡Pero atención! Es importante destacar que el IMC es sólo una herramienta de evaluación inicial y no debe utilizarse como único criterio para diagnosticar la obesidad o determinar la necesidad de tratamiento. Otros factores, como la distribución de la grasa corporal, la historia clínica familiar y el estado de salud general, también deben considerarse en la evaluación individualizada de cada paciente.
Evaluación de riesgos
La obesidad, más que una simple acumulación de grasa, representa un importante factor de riesgo para una serie de enfermedades crónicas y potencialmente mortales que impactan negativamente la salud y la calidad de vida de los individuos que la padecen. Estos riesgos no sólo incluyen condiciones físicas, sino que también pueden tener ramificaciones psicológicas y sociales significativas.
Estudios recientes evidenciaron que la obesidad está estrechamente asociada con un mayor riesgo de enfermedades del corazón, incluyendo cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, hipertensión y enfermedad arterial periférica (Leggio et al., 2017). Estas condiciones pueden llevar a complicaciones graves, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, que representan una amenaza directa para la vida del individuo (Sato & von Haehling. 2023).
Es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2 (Coral et al., 2023). Esta enfermedad crónica afecta la capacidad del cuerpo para regular los niveles de azúcar en sangre y puede provocar complicaciones graves, como daño a los nervios, problemas renales, ceguera y amputaciones.
Es también un factor de riesgo importante para la apnea obstructiva del sueño, una afección en la que las vías respiratorias se obstruyen repetidamente durante el sueño, lo que resulta en pausas en la respiración y una calidad de sueño deficiente. La apnea del sueño no tratada puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares, además de contribuir a la somnolencia diurna y la fatiga crónica.
El exceso de peso coloca una carga adicional sobre las articulaciones, lo que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades articulares degenerativas, como la osteoartritis. Esta condición causa dolor, rigidez y disminución de la movilidad, lo que puede limitar la capacidad de una persona para participar en actividades cotidianas y ejercicios físicos.
Sung y colaboradores (2019) llevaron a cabo un estudio a nivel global acerca de la asociacion entre el exceso de peso y la aparición de distintos tipos de cancer. Este estudio y otros asociados, encontraron que, si bien los mecanismos exactos detrás de esta asociación aún no se comprenden completamente, se cree que la obesidad puede influir en los procesos biológicos que promueven el crecimiento y la propagación del cáncer.
Ahora bien, ¿por qué se evalúan todos estos riesgos al momento de pensar en una cirugía barpatrica? Porque sin duda puede provocar cambios beneficiosos en la composición corporal, el metabolismo y la función hormonal, lo que contribuye a la mejora de la salud general del paciente.
Estándares generales para elegir el candidato
Si bien los criterios específicos pueden variar según el tratamiento o la clínica especializada, existen algunos estándares médicos generales que se utilizan en todo el mundo para determinar la elegibilidad de un paciente para la cirugía bariátrica. Estos criterios pueden incluir:
- Un IMC de 40 kg/m² o superior, o un IMC de 35 kg/m² o superior con enfermedades relacionadas con la obesidad.
- Fracasos previos en intentos de pérdida de peso mediante dietas y programas de ejercicio supervisados.
- Ausencia de contraindicaciones médicas importantes que puedan aumentar el riesgo quirúrgico.
- Comprensión y compromiso del paciente con los cambios en el estilo de vida requeridos después de la cirugía, incluida la adopción de una dieta saludable y la participación en actividad física regular.
Factores adicionales a considerar
Las complicaciones médicas preexistentes
Estas desempeñan un papel crucial en la evaluación de la elegibilidad para la cirugía bariátrica. A menudo, las personas con obesidad severa también sufren de otras condiciones médicas crónicas que pueden aumentar el riesgo quirúrgico y afectar el resultado del procedimiento. Algunas de estas complicaciones médicas pueden incluir enfermedades cardíacas, enfermedades respiratorias, enfermedades hepáticas, trastornos gastrointestinales y trastornos endocrinos, entre otros.
Por ejemplo, ciertas condiciones médicas pueden requerir una evaluación y manejo especializado antes de la cirugía, mientras que otras pueden ser contraindicaciones absolutas para ciertos tipos de procedimientos bariátricos.
Es fundamental que los pacientes sean evaluados de manera integral para identificar y abordar cualquier complicación antes de someterse a la cirugía bariátrica. Esto puede implicar varias consultas con el especialista médico y pruebas diagnósticas adicionales.
Historial de intentos en la pérdida de peso
El éxito de estos tratamientos previos, así como la capacidad del paciente para mantener la pérdida de peso a largo plazo, pueden ser factores importantes a considerar.
Si un paciente ha demostrado un historial de esfuerzos persistentes pero infructuosos para perder peso y mantenerlo, la cirugía bariátrica puede considerarse como una opción viable para lograr resultados más duraderos y significativos.
Factores psicológicos
Los factores psicológicos pueden influir en la capacidad del paciente para cumplir con las recomendaciones pre y postoperatorias, así como en su capacidad para adaptarse a los cambios en el estilo de vida requeridos después de la cirugía.
Los trastornos de la alimentación, como la bulimia nerviosa o el trastorno por atracón, pueden interferir con el éxito a largo plazo de la cirugía bariátrica y aumentar el riesgo de complicaciones postoperatorias. Es importante identificar y tratar estos trastornos antes de la cirugía para maximizar los resultados y minimizar el riesgo de recurrencia.
¿Quiere decir que las personas que atraviesan o atravesaron este padecimiento no pueden ser candidatos a una cirugía bariátrica? ¡No! Pero sí es importante que cuenten con un tratamiento psicológico durante el proceso.
¿Qué más es fundamental? Que los candidatos tengan expectativas realistas sobre los resultados de la cirugía bariátrica y estén motivados para realizar los cambios en el estilo de vida necesarios después de la cirugía. La evaluación psicológica puede ayudar a identificar y abordar posibles barreras para el éxito del tratamiento, así como proporcionar apoyo emocional y educación sobre el proceso de la cirugía bariátrica.
¿En qué consiste la evaluación preoperatoria?
Durante la consulta inicial, el cirujano bariátrico desempeña un papel central al evaluar la salud física y determinar si el paciente cumple con los criterios establecidos para la cirugía. Se puede optar por una cirugía metabólica, la banda gástrica, el bypass gástrico o la manga gástrica. ¿Conocías alguna de ellas? Cada una posee un enfoque y unas características específicas.
El cirujano dicustirá con el o la paciente sobre los riesgos y beneficios asociados con cada opción, y ayudará al paciente a tomar una decisión informada sobre el tratamiento más adecuado para su situación.
Se realizan análisis de sangre para evaluar la función hepática, renal y tiroidea, así como para verificar los niveles de glucosa y colesterol en sangre. Estos análisis proporcionan información importante sobre la salud general del paciente y ayudan a identificar cualquier condición médica subyacente que pueda afectar la cirugía.
Se pueden realizar pruebas cardíacas, como un electrocardiograma (ECG) o una prueba de esfuerzo, para evaluar la salud cardiovascular del paciente y detectar cualquier anormalidad que pueda aumentar el riesgo durante la cirugía.
Se solicitan estudios de imagen, como radiografías de tórax, ecografías abdominales o tomografías computarizadas (TC), para evaluar la anatomía interna y detectar cualquier anormalidad que pueda afectar la cirugía.
Dependiendo de las necesidades individuales del paciente, se pueden realizar consultas con otros especialistas, como endocrinólogos, cardiólogos o psicólogos, para evaluar condiciones médicas específicas o abordar preocupaciones relacionadas con la salud mental.
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No dejes que la obesidad limite tu vida. ¡Es hora de tomar el control y dar el primer paso hacia un futuro más saludable y feliz! Con más de 16 años de experiencia en cirugía bariátrica y como miembro destacado de asociaciones nacionales e internacionales, el Dr. Antonio Lahoud es el cirujano bariátrico en Perú en quien puedes confiar para tu transformación de salud.
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Referencias bibliográficas
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- Kops, N. L., Vivan, M. A., Fülber, E. R., Fleuri, M., Fagundes, J., & Friedman, R. (2021). Preoperative binge eating and weight loss after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obesity Surgery, 31, 1239-1248.
- Leggio, M., Lombardi, M., Caldarone, E., Severi, P., D’emidio, S., Armeni, M., … & Mazza, A. (2017). The relationship between obesity and hypertension: an updated comprehensive overview on vicious twins. Hypertension research, 40(12), 947-963.
- Sato, R., & von Haehling, S. (2023). Revisiting the obesity paradox in heart failure: what is the best anthropometric index to gauge obesity?. European Heart Journal, 44(13), 1154-1156.
- Sung, H., Siegel, R. L., Torre, L. A., Pearson‐Stuttard, J., Islami, F., Fedewa, S. A., … & Jemal, A. (2019). Global patterns in excess body weight and the associated cancer burden. CA: a cancer journal for clinicians, 69(2), 88-112.
